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称为“美国结肠镜筛查最大、最具综合性的平均风险分析”中，研究者们发现，性别、人种和种族不同，指定年龄的受试者中大的肿瘤发现率或高或低。因此大多数临床实践指南统一推荐结肠镜筛查开始的时间为50岁是没有道理的。

“我们相信这些数据加上以前研究的数据，足以让我们考虑根据大的息肉发生的风险来制定筛查开始的年龄，”Lieberman医生‍‍‍‍（Oregon健康科技大学）‍‍‍‍和同事们这样认为。

‍‍‍David Lieberman教授‍‍

他们对临床结果研究探索数据库的信息进行了分析。该数据库包括代表全美国所有社区、学术和退伍军人管理局内镜中心的84个不同的临床中心的内镜发现。对2000年～2011年、年龄40岁或以上、结直肠癌风险一般的患者开展327785次检查。

除了VA中心以外（该中心以男性为主），女性都占所有参与者的一半。参与研究的人群中白人占83.6%，黑人占5.7%，西班牙人占7.7%。95%以上的参与者年龄在50～79岁。

最有兴趣的结果是发现大于9mm的息肉或肿瘤。“这些大的病变是晚期肿瘤的替代标志物，”研究者们指出。

两性中所有人种和种族中大的肿瘤的患病率都随着年龄稳步上升。

所有年龄组中，女性中大的息肉患病率比男性低，这提示开始使用结肠镜筛查的时间推迟到60岁是安全的，至少在白人和西班牙女性中是这样。年龄小于50岁的男性中，白人（5.3%）和黑人（5.0%）大息肉的患病率相似。然而，这一年龄组中黑人的样本量太小（380例），该研究很可能不足以发现年轻黑人中结直肠肿瘤较高的患病率。

70岁以下的所有年龄段中，黑人男性大的息肉患病率高于白人男性。而70岁时，黑人男性和白人男性的患病率持平。50～54岁时，黑人男性和白人男性的患病率分别为7.1%和6.2%；55～59岁时，黑人男性和白人男性的患病率分别为8.5% 和7.4%；60～64岁时，黑人男性和白人男性的患病率分别为11.5%和8.6%；65-69岁时，黑人男性和白人男性的患病率分别为12.0% 和 9.7%。

65岁以下的所有年龄段中，黑人女性大的息肉的患病率高于白人女性，而65岁时，黑人女性和白人女性的患病率持平。50～54岁时，黑人女性和白人女性的患病率分别为5.2%和4.2%；55～59岁时，黑人女性和白人女性的患病率分别为6.6%和4.5%；60～64岁时，黑人女性和白人女性的患病率分别为6.9% 和5.2%。

“这些发现支持对50岁的黑人男性和女性强化筛查，”Lieberman和同事们解释。

50～79岁时，西班牙男性和女性息肉的患病率比白人男性和女性低25%。这一发现提示可以推迟西班牙人开始进行结肠镜筛查的年龄，尤其是西班牙女性。

研究者们应用50～54岁的白人男性作为参考组，来比较各组中息肉的发现率。50～54岁的白人男性应用结肠镜筛查，大的息肉的发现率为6.2%。要使西班牙男性和黑人女性达到相似的发现率，他们到55～59岁时才需要进行筛查。要使西班牙女性达到相似的发现率，他们到70～74岁时才需要进行筛查。

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医脉通编译自：Vary CRC Screening By Age, Sex, Race, Ethnicity？PracticeUpdate，‍‍2014 Jul 10

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