发表在《Lancet Oncol》的一项长期随访研究--EORTC22921试验，研究了直肠癌患者术前放疗中添加术前或术后化疗的疗效。文献阅读：Lancet Oncol 2014 Feb;15(2):184-90.

研究方法

临床分期T3或T4的可切除直肠癌患者随机接受术前放疗（无同期化疗）（氟尿嘧啶+亚叶酸2个疗程，第1周和第5周放疗）。术后，患者随机进行监测或辅助化疗（氟尿嘧啶+亚叶酸4个疗程，每3周给药一次）。主要终点指标是总生存期。

研究结果

1011例患者中，252例随机接受术前放疗，253例被分配到其它3组。平均随访10.4年后，术前放疗组及术前放化疗组的10年生存率分别为49.4％（95％CI，44.6-54.1），50.7％（95％CI，45.9-55.2）（ HR 0.99，95％CI，0.83-1.18，P=0.91）。术后化疗组及监测组的10年总生存率分别为51.8％（95％CI47.0-56.4）和48.4％（43.6-53.0）（HR0.91，95％CI，0.77-1.09，P =0.32）。

仅接受放疗组患者1年期局部复发率为22.4％（95％CI，17.1-27.6），而接受术前放化疗患者为11.8％（95％CI为7.8-15.8），接受术前放疗，术后化疗患者为14.5％（95％CI：10.1-18.9），接受术前和术后化疗组患者为11.7％（95％CI为7.7-15.6）（P =0.0017）。各组之间的毒性没有显著差异。 

专家述评

Alok A. Khorana, MD

目前的肿瘤治疗建议局部晚期直肠癌进行术前和术后全身化疗。这项研究强调了这种方法缺乏明确的疗效。这项研究的优势包括大样本及长期随访。该研究证实，化疗可改善局部控制，这是主要的临床疗效。然而，不管作为术前方案的一部分（这是目前的标准治疗）还是作为术后治疗的一部分，化疗的局部控制率并没有显著差异。因此，尚无明确的数据支持术后化疗，虽然我们可以继续从结肠癌文献中进行推断。

本研究的局限性包括只有43％的患者接受全剂量术后治疗。事实上，25％没有治疗。这说明保持患者术后治疗很困难，也许接受治疗的最佳时机可能是研究前期（如食管癌患者）。在进行的试验正在解决这个问题。

编译自：Best Timing of Chemo in Rectal Cancer Unclear. Medscape, Aug 8, 2014.