研究要点

※ 新辅助化疗能够降低所有患者、进行乳房切除术但未进行乳房重建的患者和应用皮肤扩张器进行乳房重建的患者术后30天的并发症。

※ 所有立刻进行乳房重建、植入或皮瓣修复重建的患者，各组间并发症的风险没有差异。

报道于美国医学会外科杂志上的一个研究显示，Abt等人发现，对于进行乳房切除术（立即进行或不进行乳房重建）的乳腺癌患者而言，新辅助化疗是安全的。对于进行乳房切除术但未进行乳房重建和立即应用组织扩张器进行乳房重建的患者而言，新辅助化疗是降低术后30天并发症的独立预测因子。文献阅读：JAMA Surg 2014 Aug 13.

研究细节

该研究纳入了2005年1月至2011年12月间美国外科学院国家外科质量改进计划数据库中进行乳房切除术（立即进行或不进行乳房重建）的乳腺癌患者。并比较了进行或不进行新辅助化疗的患者术后30天内整体、系统和手术并发症。

术后并发症包括深浅手术切口感染、器官部位手术切口感染、切口裂开、肺炎、非计划插管、肺栓塞、辅助通气超过48小时、进展性肾功能不全、急性肾衰竭、尿路感染、中风或脑血管意外、昏迷超过24小时、心脏骤停、心肌梗死、需要输血的出血、假体植入或皮瓣修复失败、需要治疗的深静脉血栓、败血症、感染性休克和30天内重返手术室。

参与分析的85,851位患者中，66,593 位(77.6%)进行了乳房切除术但未行乳房重建，2,876 位(4.3%)接受了新辅助化疗。接受新辅助化疗和未接受新辅助化疗的患者的人口统计学特点和临床特点有很多差别，如多变量分析所示。

并发症的发生率

进行乳房切除术但未进行乳房重建的患者30天内并发症的发生率为10.8%，其中接受新辅助化疗的患者30天内并发症的发生率为9.3%，而未接受的患者30天内并发症的发生率为11.3%。进行乳房切除术并立即进行乳房重建的患者30天内并发症的发生率为11.8%，其中接受新辅助化疗的患者30天内并发症的发生率为11.5%，而未接受的患者30天内并发症的发生率为11.6%。

降低风险

并发症风险的多变量分析经过年龄、体重指数、吸烟情况、工作程序的相对值单位、手术的年限、是否住院、美国麻醉师协会分级、以前切口感染情况、切口分级、以前心血管并发症、呼吸系统并发症、肾脏并发症、血液肿瘤并发症情况、是否有糖尿病、糖皮质激素的应用和手术时间的长短进行校正。

多变量分析发现，新辅助化疗与降低所有患者 (优势比 [OR] = 0.64, P < 0.001)、进行乳房切除术但未进行乳房重建的患者 (OR = 0.61, P < .001)和应用皮肤扩张器进行乳房重建的患者术后30天整体并发症独立相关(OR = 0.49, P = 0.009)。所有立即进行乳房重建的患者(OR = 0.69, P = 0.08)或假体植入 (OR = 0.96, P = 0.94)或皮瓣修复(OR = 1.15, P =0 .72)重建组患者是否接受新辅助化疗没有明显差异。

降低系统并发症

各组和各亚组之间术后并发症的风险没有明显差异。然而，新辅助化疗能够降低所有患者(OR = 0.59, P <0 .001)、进行乳房切除术但未进行乳房重建的患者(OR = 0.59, P < 0.001)、立即进行乳房重建的患者(OR = 0.57, P = 0.01)和应用皮肤扩张器进行重建的患者(OR = 0.41, P = 0.002)的系统并发症。

研究者们总结到：我们的研究证实，进行乳房切除术（立即进行或不进行乳房重建）的患者接受新辅助化疗是安全的。新辅助化疗能够降低进行乳房切除术但未进行乳房重建的患者和应用皮肤扩张器进行重建的患者的整体并发症。此外，进行乳房切除术（立即进行或不进行乳房重建）的患者的系统并发症的几率也有所降低。新辅助化疗的保护机制尚不清楚，需要做进一步的研究。

编译自：Neoadjuvant Chemotherapy Reduces Postoperative Morbidity in Women With Breast Cancer Undergoing Mastectomy. THE ASCO POST, Aug 22, 2014.