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晚期癌症患者可以从包括运动、营养咨询和症状控制的综合康复项目中获益，该项目应该从疾病确诊就开始实施。

近期，发表‍‍‍‍‍‍在CMAJ杂志上的一项回顾性研究显示，一项非随机化试验证据表明“全方位”服务项目能够改善疾病过程。

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尽管早期癌症患者有许多康复项目（包括饮食和运动），但是鲜有晚期癌症患者康复策略。首席研究员‍‍Martin Chasen教授（加拿大安大略湖渥太华市Élisabeth Bruyère医院姑息治疗科）和同事们解释。

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临床医生一般都有康复的概念，但是许多人认为它只是通过运动来恢复功能。“我们给出了适用于晚期癌症患者的广义定义，”他们指出。

Chasen教授和同事们将癌症康复定义为“帮助确诊为癌症的患者在疾病和治疗限制的范围内获得最佳的身体、社会、心理和职业功能的过程”。他们描述了加拿大几家医院的成功康复项目，即开始营养和运动康复后，患者的乏力症状缓解，身体耐力提高，症状缓解，心境平和，生活质量得到提高。

“当给患者提供治疗时，如果我们不能意识患者的心理状态、营养、体育活动、症状和功能状态对疾病和治疗反应的影响，可能会限制自己的视野。”作者们写道，“一个真正的综合治疗计划会包含每个方面的元素。”

探索中的40年

随着1971年国家癌症法案的通过，美国癌症治疗的康复方法起源于40多年前。“其目的是根除癌症，提高癌症患者的治疗效果，”Chasen教授说。“这一立法宣布了癌症康复这一目标，并为培训计划和研究项目提供资金支持。”

一年后，国家癌症研究所赞助了美国国家癌症康复计划会议。这是检查癌症相关康复情况的首个会议，此次会议为癌症患者的康复制定了4项推荐：

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※  ‍‍给癌症‍‍‍患者提供社会心理支持；

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※  ‍‍优化癌症患者的身体机能；‍‍‍

※  ‍‍给予癌症患者支‍‍持，从而使他们能够继续工作或担任其他重要的角色，例如父母和照顾家庭；‍

※  关注社会功能，减少癌症患者不愉快经历，通过广告使大家了解癌症影响（例如脱发的解释），从而减少患者的孤独感。

之前支持进行康复的数据

以往的大多数研究都关注了上述因素，以及它们在癌症和癌症管理上的作用。例如，一项研究发现压力和乳腺癌侵入性之间的联系。事实上，压力较大的患者更易患高级的、更具侵略性的肿瘤，以及易患缺乏激素受体的肿瘤。

由于癌症治疗会导致肌肉质量和功能的降低，许多研究者们都针对运动在癌症治疗的作用进行了评估。观察性研究和一些随机试验提示，运动量较大、肌肉质量增加较多的患者的预后较好。David Kerr教授（英国牛津大学医学）解释道。“带着狗去散步，确保每天进行30分钟的运动，”他说。“我甚至会考虑更加详细的运动方案，例如为每个年龄段的患者量身定制的运动计划……这都是症在考虑的。”

相关资讯详情：适当运动有助于癌症患者获得较好预后

症状好转，但中途退出率高

Chasen教授和同事们在一篇综述中，对前瞻性单中心研究结果进行了评估，大多数是患者和他们家庭所面临的问题。此外，他们还确认了1项随机试验和5项非随机试验，这些试验对包括运动、营养咨询和症状控制方案的预后开展研究。

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其中4项研究评估了晚期癌症患者的康复措施，结果都是阳性的。一项非随机试验，参与该项目超过2个月患者的营养和功能状态、耐力和力量得到提高，症状也缓解‍‍（相关文献：Support Care Cancer 2011）‍‍。

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在另外一项试验中，应用药物和非药物干预的（包括从营养学家处获得饮食咨询和标准运动推荐）患者食欲和体重明显改善（‍‍‍‍相关文献：J Palliat Med 2011‍‍‍‍）。

所有项目的退出率都很高，尤其是在C-反应蛋白高的患者中最为常见。这代表一种慢性炎症状态，这些患者的预后较差，症状负担也较重。Chasen医生和同事们如是解释。

Chasen医生说“退出率是必须要解决的问题。在患者体力状态佳和恢复的时候，患者早期转诊可解决某些退出率。根据生物学参数和其它未完全阐明的情况，对有更好选择的患者也有一定的帮助。”他补充到，退出率不只是患者健康因素造成的，也与需要到远处旅行和忙碌的医生预约安排时间不足等因素有关。

“建立一个综合性癌症治疗团队既不是什么高技术，也不昂贵。但是在患者的体验和满意度方面的资源和人员投资，是以患者为中心治疗的要素，”Chasen医生解释。最后，患者需要理解姑息治疗不是治疗的终点。我们需要一个思想转换的范例来启发临床医生、医疗保健工作者、患者和家属，当不适合进行积极的化疗和放疗时，还有许多事情可以做。

医脉通编辑自：Comprehensive Rehab Programs Beneficial in Advanced Cancer，Medscape‍‍‍‍，July 23，2014

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