由北京大学首钢医院组织的“乳腺癌多学科病例讨论会—老年乳腺癌的特殊诊疗”于2014年10月29日在首钢医院影像中心举行。解放军307医院的江泽飞教授，北京大学第一医院乳腺疾病中心的段学宁教授，解放军307医院乳腺外科尉承泽教授应邀出席了会议，并担任评委专家。首钢医院肿瘤科、乳腺疾病科、超声科、病理科、医学影像科的医生共同参与了病例讨论。

 病例讨论会现场

会议开始，首钢医院乳腺疾病科主任赵期康致欢迎辞。赵主任首先对三位专家的到来表示热烈欢迎和衷心感谢。赵主任表示，由于人口老龄化的趋势日益加剧，老年乳腺癌的患者在不断增加。在基层医院，乳腺癌患者中老年患者可以占到一半以上。总体来说，老年患者的预后较好，但其诊疗有着自身的特点，因此在临床工作中常常会遇到一些棘手的问题。这次多学科讨论会对解决老年乳腺癌患者诊疗的疑难问题，有积极的意义。

病例讨论

由首钢医院乳腺疾病科莫雪莉老师担任会议主持。共进行了三个老年乳腺癌病例的讨论。每轮讨论首先由首钢医院的医生代表做病例陈述，内容包括患者的病史、影像学检查、肿瘤标记物等信息，接着提出问题。涉及的问题包括诊断方式的选择，下一步的治疗策略及诊疗中的疑难困惑等。最后由三位评委结合临床经验给出指导意见和建议。

会上，参会医生与三位评委专家进行了热烈的讨论，重点围绕“合并多种疾病且长期服用抗凝药的老年患者是否该采用穿刺术”，“炎性乳癌的老年患者该如何进行辅助治疗”等疑难问题征求了三位专家的意见。三位专家对每个病例的诊治情况进行了详细的询问和深入的分析，基于治疗的理论原则和实际临床经验，结合病例的特殊性，采用个体化治疗的策略，给出了尽可能使患者获益的下一步治疗方案的指导意见。专家们的精彩讲解和点拨，解决了首钢医院医生们的疑惑。

专家交流

在会议的最后，莫雪莉老师总结性的提出了老年乳腺癌诊疗中的一些共性问题，请三位评委解答。

莫雪莉：“我们最近连续碰到一些相对高危疑难的病例，对于65岁以上的老年患者，缺少指导临床实践的相关临床指南或共识。在保证患者疗效和安全的情况下，我们该如何进行老年乳腺癌患者治疗方案选择？有时患者的病情或经济条件不能接受一些治疗，在理想和现实之间作为临床医生，我们有很多的无奈。那么对于这类老年高危患者我们该怎么做？ ”

段学宁教授表示，对于老年乳腺癌患者，应当基于个体的情况，进行治疗方案的选择。不能太过绝对，比如说不是70岁以上的患者就不能接受化疗，当疾病状态需要做化疗时，可以根据患者的身体状况进行化疗。

江泽飞教授：“我们可能不能选择一条最对的路，但是尽量选择一条不错的路 ，做到这一点很难。但是我认为，要跟患者讲明理想的治疗方案。把需要的治疗写清楚，再考虑患者的高危因素，根据循证医学的证据及我们的治疗经验，判断患者应该接受的治疗。即证据来源于实践，实践应遵循证据。如果患者做不到，至少要在病例上做记录，这是对自己的保护。我们要把能治好的病人彻底治好，把别人治得不太好的病人治得好一点。”

尉承泽教授：“老年乳腺癌患者确实在逐年增多，临床试验中患者的截止年龄都是65岁，而今天这些病例都超过了65岁，因此缺乏相应的试验数据进行指导，对老年人实行个体化治疗可能更合适。这次讨论涉及到许多现实的情况，经费的问题，患者拒绝化疗，拒绝FISH检测，在治疗的过程中还要考虑到这些因素，确实很困难。老年乳腺癌患者的特点是本身体质较差，恶性肿瘤的比重高，因此在治疗方案的抉择上，安全性应放在重要的位置上。”

关于多学科联合诊疗平台（MDT）

多学科联合诊疗平台（MDT）以病人为中心，以来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家组为依托，在固定的时间、固定的地方聚在一起，针对患有某器官或系统疾病的病人进行讨论，形成该病人的诊断、治疗决策，并由相应学科MDT成员执行。

这种治疗方式的优势在于：缩短了诊断到治疗的时间，不需要分别就诊奔波于各个科室；不同专科医生可以在同一时间看到所有的病例资料，通过讨论，根据指南和治疗原则，做出适合病人的（个体化）最佳治疗方案；有助于促进不同学科间交流，增进互相认识，提高医疗质量、医疗安全和治疗疗效，有利于临床研究和基础研究的开展；更为重要的是，利于青年医生的培养，帮助其提高业务水平。

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