医脉通编译，转载请注明出处

近期JAMA Oncology发表了一份大样本观察性研究，并对该研究进行了述评。研究认为，对于原位导管癌的检测与治疗策略，均有必要进行更新。医脉通编译。

一项包括了10万以上原位导管癌（DCIS）患者的观察性研究得出了“令人瞩目的”新结果。一些专家认为，对于DCIS的管理，现在已“是时候改变了”。

研究进一步推动了“一个逐渐兴起的观点：我们应该重新思考关于DCIS的检测与治疗策略”。加利福尼亚大学的Laura Esserman博士和Christina Yau博士写道。研究显示，在接受了一系列DCIS治疗之后，患者的乳腺癌死亡率很低（3.3%，20年死亡率）。放射科医生和外科医生起码需要放慢他们的速度了。“我们不应当再对患者说，DCIS很严重，必须在确诊后两周内进行根治性手术。”大约20%的患者（白种人及黑种人中的年轻患者和/或伴有特定肿瘤特征的患者）适合接受这种“积极的”治疗。但对于大部分患者，应考虑其它治疗方式：内分泌治疗或仅使用观察和预防干预治疗（低风险病变患者）。

多伦多大学女子学院医院的Steven Narod博士也建议改变DCIS患者的管理。

首先，他解释道，在治疗DCIS方面存在两个“可以满意的”目标：1、防止局部浸润性复发；2、防止由于乳腺癌死亡。“如果是为了防止乳房内复发，放疗和乳房切除术就是合适的治疗手段。如果是为了防止由于乳腺癌死亡，最好的方法则是观察和等待，直到出现浸润性复发后再开始化疗。”

但是这两种治疗方法均有悖于标准疗法——乳房切除术序贯放疗。

结果出人意料但确实可信

Narod博士的团队的研究包括了监控，流行病学和最终结果数据库（SEER）中自1988至2011年间，确诊为DCIS的108000例患者数据。平均随访时间为7.5年。研究剔除了包括死因在内的一部分信息，然后将DCIS女性患者与普通人群间死于乳腺癌的风险进行了比较，并采用包括年龄和治疗方式等一系列影响因素，评估了由于DCIS死亡的危害比HR。

结果出人意料：20年乳腺癌特异性死亡率为3.3%。这个结果要低于过往研究结果，虽然差距不大。然而，具有特定特征的患者20年乳腺癌死亡风险却有所增高。例如：35岁以下确诊的患者死亡率要高于35岁以上患者（7.8% vs 3.2%; hazard ratio [HR], 2.58; P<0.001）；黑种人患者比白种人患者死亡率更高（7.0% vs 3.0%; HR, 2.55; P<0.001）。

在乳腺癌中与高死亡率相关的因素同样制约着DCIS，如雌激素受体情况、级别、大小（>5cm）及粉刺型坏死。这些因素都已被研究证实，比如高级别DCIS患者死于乳腺癌的可能性是低级别患者的1.88倍（P<0.001）。

总之，约有20%的DCIS确诊患者伴有以上一种或多种特征，而这些特征又与乳腺癌死亡高风险相关。

同样的，研究显示……

敬请关注 原位导管癌的管理，是时候更新了？（下）

参考文献：

1. Breast Cancer Mortality After a Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ. JAMA Oncol. August 20, 2015. 

2. Rethinking the Standard for Ductal Carcinoma In Situ Treatment. JAMA Oncol. August 20, 2015.

原文编译自：Large DCIS Study Is 'Compelling Case' for Change. Medscape, August 20, 2015.