作者：北京协和医院消化内科  李晓青（译） 钱家鸣（审校）

2014年美国约有46420例患者诊断为胰腺癌，约39590例患者死于胰腺癌。在美国，胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第四位，男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后，女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后。美国国立综合癌症网络（NCCN）胰腺癌指南旨在更好地指导医生做出临床决策，但不能涵盖所有的临床状况。之前医脉通发表了2015年最新版NCCN胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程内容，今日更新胰腺癌诊断、成像和分期原则，详情如下：

相关资讯》》》NCCN指南（2015.V2版）：胰腺癌临床要点

诊断、成像和分期原则（PANC-A）

（1）胰腺癌的诊断及决定手术切除应当在高质量中心由多学科协作下完成，且需要参考高质量成像以评估病变范围。手术切除应当在胰腺切除术每年至少15～20例的医疗机构完成。

（2）即便患者已经做了普通CT，在多学科会诊时也需要有胰 腺高分辨成像,为此后的新辅助治疗提供准确的分期及评估手 术切除的可行性。

（3）影像学应当包括胰腺高分辨CT（优选）或磁共振成像（MRI）。

①多层螺旋CT造影（MDCT）通过获取薄层（甚至几毫米）、轴向、胰腺和门静脉期对比强化获得双时相胰腺成像，目前认为是胰腺影像学首选的成像手段。扫描范围应扩展到涵盖从胸腔至盆腔，多平面重建技术更是可以显示原发肿瘤与肠系膜血管的关系，并检测到几厘米的转移灶。

②在CT未显示的肝脏病变、或怀疑胰腺肿瘤但在CT上未显示、或不能做造影剂增强CT（比如对碘造影剂过敏）者可以考虑行MRI来解决问题。在很多医院或影像中心之所以优选MDCT，主要的原因是MRI相对于CT要昂贵，且没有CT更普遍。

③没有静脉造影剂对比的MRCP不能用于胰腺癌的分期，除非合并肾功能衰竭或有静脉使用钆造影剂的禁忌。

（4）做出是否可手术切除的决定应经过多学科讨论，应包括胰腺影像学的完整分期。放射学分期报告模板推荐用于完整评估并报告所有最优分期的成像标准，这也将提高决策过程。

（5）（无静脉碘造影剂）PET/CT扫描的作用还不明确。静脉应用造影剂的诊断性CT或MRI结合功能性PET显像可能会有一定优势。对于高风险患者常规胰腺CT扫描后为检测胰腺外转移病灶时可考虑PET/CT扫描，它不能替代高质量的增强CT。

（6）EUS不推荐用于常规分期。但在某些病例，EUS可能是CT分期的互补。

（7）对于可切除病变的患者EUS-FNA更优于CT引导下FNA，它有更高的诊断率、安全性好、且与经皮穿刺相比EUS-FNA出现腹膜后种植的潜在风险更低。活组织检查证实为恶性并不是手术切除前所必需的，当临床上高度怀疑是胰腺癌时非诊断性活组织检查不应延迟手术切除的时机。

（8）为了除外影像学上未显示的转移灶（尤其是体部和尾部病变），在一些医疗机构诊断分期腹腔镜用于手术或化放疗前，或某些转移高风险的患者。

（9）腹腔镜或开腹冲洗液细胞学阳性即等同于M1期。如果这样的患者已经做了手术切除，下一步应当按照M1来处理。

可切除状态的定义标准（PNAC-B）

指南详情》》》NCCN临床实践指南：胰腺癌（2015.V2）

文献来源：临床肝胆病杂志，2015，31（5）：648-651