2015年9月16日-20日，第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。医脉通有幸采访到上海市肺部肿瘤临床医学中心的陆舜教授，陆教授与我们分享了他在WCLC会议上报告的EGFR基因状态不明的晚期NSCLC患者插入和维持使用吉非替尼联合化疗的研究，并详细解析了另一项研究厄洛替尼间隔化疗新辅助治疗IIIA期非小细胞肺癌的指导意义。访谈详情如下：

陆舜教授

医脉通：陆教授您好，感谢您接受医脉通的访谈，您在今年WCLC上报告了EGFR基因状态不明的晚期NSCLC患者插入和维持使用吉非替尼联合化疗的研究，对于EGFR状态不明的NSCLC患者靶向治疗的使用上，这项研究给我们什么启示？

陆教授：首先感谢医脉通让我有这样的机会来和国内的一些同道交流。今年刚刚结束的在丹佛举办的世界肺癌大会，我们在大会上的一项口头报告是，在化疗的间歇期插入给予吉非替尼和化疗之间的一个随机对照研究。这项研究是由国内14家中心参与的一个Ⅲ期临床研究。研究背景是我们有一部分病人，没有足够的组织来检测EGFR突变。而这部分病人根据临床特征判断，可能有EGFR突变或者有很大的可能性是EGFR突变。所以我们当时就在想，是否有可能性让这部分病人尽早的从TKI当中获益。另外我们知道有个类似的研究是由莫树锦教授牵头的所谓FASTACT2的研究，已经发表在Lancet Oncology上了。这项研究在开始的时候就在化疗中插入给予厄洛替尼，来跟化疗头对头进行比较，也显示很好的效果。

在这样两个背景下，我们设计这样的研究是对于没有足够组织的腺癌的病人，我们先给他做两个疗程的化疗，如果病情稳定，但是没有达到缓解的病人，就纳入随机对照研究。对其中一组插入给予吉非替尼，这部分病人插入了以后没有增加毒性，但是提高了缓解率，缓解率是16%比1%，还提高了的PFS，差不多是十个月比vs四点几个月。所以这项研究的意义是对于临床碰到的没有足够的组织来检测EGFR突变、而又是腺癌的病人，我们在化疗以后间插的给予TKI治疗，可能会延长PFS和提高缓解率。

医脉通：WCLC上您有一项壁报研究探讨了厄洛替尼间隔化疗新辅助治疗IIIA期非小细胞肺癌的疗效，对于局部进展期NSCLC患者的新辅助治疗，这项研究有何指导意义？

陆教授：这是一项小样本的探索性研究，当然不能作为指导临床的，改变临床的实践，但是这项研究作为一个探索性的，为未来的这个临床的应用或者是开展新的临床研究，提供一些启示，因为我们临床当中三期多发的病人，可能这部分病人他怎么来提高他的缓解率，增加手术的全切率一直是我们考虑的，但是这部分病人事先你已经知道基因突变状态，现在正在做的研究可能直接的先给他吃TKI来做流导，但是确实有一部分病人，在手术前病人不愿意或者是我们也没办法去拿主治来检测的话，那么化疗间插的给予厄洛替尼以后它这个是提高了他的缓解率，增加了手术的全切率，这是一个小样本的研究，差不多不到40个病人，但是探索性的结果还是比较令人鼓舞的，我们值得做在这方面做更多的尝试。

相关报道：[WCLC2015]新辅助厄洛替尼间隔化疗为局部晚期NSCLC患者带来获益

医脉通：7月份《JAMA Oncology》杂志上发表了一项研究，对于终末期癌症患者，姑息化疗不仅未改善患者生活质量，甚至会有损害，这一研究给临床医生什么样的启示？

陆教授：很多治疗特别是化疗，本身带有毒性。终末期患者的生命是极其有限的，他的耐受性会比较差，PS评分会比较差。这部分患者可能耐受化疗以后并没有延长生存，就是化疗并没有带来好处。我的观点是，避免过度的治疗，尤其是过度的化疗。我记得美国的同行曾经告诉我，“重要的不是给患者治疗，而是什么时候不给患者治疗。”这是一个很艰难的抉择，在现实生活当中，我相信患者有强烈的求生愿望，家属也认为治疗总归会带来获益，医生也认为治疗会带来获益，但这只是你的认为，JAMA的这篇研究，重要的意义在于，提示我们也许这些有毒的治疗并没有给患者带来获益。需要在化疗的获益和有害之间做很好的平衡，这是医生跟患者及患者家属都需要勇气去面对的。

医脉通：感谢陆教授的精彩解答。

视频版：[CSCO2015]陆舜教授访谈：WCLC非小细胞肺癌相关研究解读

会议专题入口》》》2015年CSCO学术年会专题报道