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医生在处方上糟糕的书写曾经是处方的一大祸害，导致了很多处方错误产生。即使现在的电子处方（eRx）已经大幅度地减少了某些类型的处方错误，但是其他类型处方错误逐渐凸显，电子处方系统的优势由于出现意外而变得不明显。

传统处方有5类主要错误：错误的患者，错误的药物，错误的剂量、强度或频率，错误的药物剂型、错误的数量。近期一项研究显示，4类最常见的处方错误为错误的药物数量（40%），错误的治疗持续时间（21%），错误的剂量说明（19%）和错误的剂量剂型（11%）。

下面的几张幻灯片描述了几类严重的处方错误，虽然引入了电子病历，但是这几类处方错误与传统处方相一致。这些处方错误来自文献、患者安全专家和安全用药规范研究所（ISMP），虽然没有进行排名 ，但是代表了现在药物处方中潜在的严重错误。

开具错误的药物

在门诊诊所，临床医生使用eRx系统为一例咽喉感染A型链球菌的儿童开具抗生素药物。医生本想为该患者开青霉素，但是在下拉药物列表中意外地选择了青霉胺（一种用于治疗威尔森氏病的螯合剂）。社区药剂师根据处方将该药物分发给了患者，于是这名儿童患者每天口服250mg青霉胺2次，服用了2天。儿童的父亲发现他的儿子脸色苍白，常常困倦，感染的链球菌的咽喉的症状没有改善。于是儿童的父亲将药物瓶子给药剂师查看，才发现了这个处方错误。随后这名儿童被送往了当地的急诊部门治疗。

某些eRx系统在搜索区域填入药物名字的前面的几个字母后会自动弹出或呈现下拉菜单，这种情况容易让开处方的医生意外地开错药物。研究者认为这种情况是近期美国FDA报道的将Brintellix（vortioxetine，一种5-羟色胺再摄取抑制剂）和Brilinta（ticagrelor，一种血小板抑制剂）弄错的原因之一。

处方开具者知道他们想要开具的药物。这类错误发生在处方向其他医疗保健提供者的传递过程中，比如药剂师或护士。当处方的书写不清晰时，这类错误就很容易发生。药剂师或护士误读了处方开具者的手写处方，看成了另一种拼写相似的药物，这样错误的药物治疗就产生了。在这个例子中，医生想要开具的药物PreNexa被误读为Ranexa，结果Ranexa被分发给了患者。处方自己模糊不清仍是门诊处方错误的主要来源。

21世纪电子处方系统的长相相似、发音相似的药物下拉目录（LASA）与手写处方糟糕的字迹对处方错误的产生有相同的作用。处方开具者打开一个药物目录（很多药物名字相似或有相同的字根），一不小心就选择了错误的药物、用药次数、药剂数量；开出的处方传递给了药剂师。如果电子处方系统没有要求处方开具者输入患者的诊断结果，那么药剂师是很难发现所开的药物为错误的药物。

ISMP推荐“Tall Man lettering”（药物名字采用大小写混合或大写字母来标示出相似药物名字中不同字母，比如hydrOXYzine和hydrALAZINE）作为降低药物选择错误的方法。同样该方法也被推荐用于药物的商标名称和通用名称。大部分的LASA药物具有不同的适应症，因此适应症提示能有效阻断药物选择错误。如果可能的话，在临床实践中处方药物目录中应该限制药物选择目录中出现的药物名字数量，只显示最常见的处方药物。

剂型错误

同一种药物的不同剂型的剂量常常不同。比如只需一日服用一次的Wellbutrin XL（安非他酮长效剂），而Wellbutrin SR（安非他酮缓释剂）需一天服用两次。这两种Wellbutrin很容易弄错，因为SR和XL型药物均有药物含量为150mg的药片，SR型药物开具每日一次的用法并不少见。

抗惊厥药物Depakote（丙戊酸钠）是另一个有多种剂型的药物。这种药物有延缓释放型胶囊（Depakote Sprinkles）、延缓释放型药片（Depakote)）和长效型药片（Depakote ER）。

临床医生想给一例癫痫发作的患者开具1500mg的Depakote ER。然后Depakote的数种剂型（缓释型、长效型、药片和胶囊）排列在下拉菜单中，这位医生选择了该药的缓释型制剂，而没有选择该药物的长效制剂。由于全剂量的Depakote进入血液循环的速度比该药物的长效制剂快得多，9小时后，全部1500mg的Depakote在患者体内一次性释放。结果患者发生了明显的低血压和镇静作用，但是最后恢复正常状态。

很多的药物开具者和药剂师都注意到了各种剂型药物之间很容易混淆，剂型选择错误很常见。制药行业的药物的短效、中效和长效并没有统一的标准。长效制剂（ER）可能在某种药物中是指一次用药可维持24小时疗效，而在另一种药物中可能是指一次用药可维持12小时的药物疗效。美国药典规定的缓释型片剂是指有肠溶包衣，延迟药物释放直至药物通过胃部，可防止药物在胃分泌无中失活或者防止药物对胃产生刺激。长效型片剂是指药物在消化后可以保持长时间的效果。Depakote缓释型制剂包裹着肠溶包衣，而Depakote ER没有肠溶包衣。它们之间没有生物等效性，也是不可互换的。另一个常常发生处方错误的药物是胰岛素。

随着越来越多的药物有各种不同的制剂，制剂错误可能变得更加常见。预防这类错误的最好方法是熟悉药物的各种剂型。对所开具的药物的用药频率要有清楚的剂量说明，告诉患者服用药物的详细方法。最常见的是，如果这类错误发生了，药剂师将会与处方开具者联系，因为药物的用药频率和剂型不相符。

更多常见处方错误，敬请期待医脉通后续报道……

医脉通编译自：Lauri R. Graham; Seven (Potentially) Deadly Prescribing Errors, Medscape, October 22, 2015