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近期JCO刊登了多篇ASCO对于全球癌症医疗情况的调查和总结性文章。在关于中等收入国家和低收入国家癌症治疗现状的文章中，从基础医疗设施、筛查与治疗、研究与随访等方面进行了总结，并提出了一些相关建议。医脉通编译整理，本文为科研、随访与社会因素部分。

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全球人口发展指数（HDI）2013

药剂师

抗癌药物会对为患者制备药物的人员造成危害，因此应当为这些人员配备层流或通风设备。必须要有良好的药物使用记录，以便及时的提供药品，避免不该发生的治疗中断。药剂师同样也可以最大化的使用多剂量瓶。

癌症的基本药品目录

WHO基本药品目录是由一系列满足公众优先医疗需求的药品构成的。不同国家间，药品的价格可能差异巨大，一些药企在LMIC的定价要高于HIC，同时腐败也很常见。确定基本药品的原则同样也值得思考。在收入最低的国家中，大多数药物必须通过进口，在一定程度上，药品的价格可能取决于药品的提供者和支付者。

数据收集

数据的收集对于观察性或调查性研究非常重要，包括近期表现或诊断、癌症医院或单位的基础设施、毒性、治疗效果以及远期影响、康复、治疗依从性等等。目前，在很多国家中做不到很完整的收集这些数据。同样的，当地的收据对于癌症治疗和卫生服务的设计与开展也至关重要。如果可能的话，应该可以在医院的数据库中获得良好的可用的数据。

随访

患者的随访有两个主要作用。首先，在治疗结束后，很多患者可能存在复发风险。随访使继续治疗成为可能，对复发率和生存率有决定性意义。在很多LMIC中，随访情况是很杂乱无章的，患者往往不会按照医生要求的时间回医院检查。基于癌症的特点，随访可以使复发更早的检查出来，尽管可能存在局限性，但是正式的证据显示较早的复发检测具有很多优势。由于一些癌症复发较晚，因此不同的患者随访间隔也应有所不同。第二，随访同样用来监控晚期效应。

很多化疗方案都会影响生育能力，对于尚未成家即罹患癌症的年轻患者，可以采取一定的措施协助他们组成家庭（比如精子库）。如果没有随访，治疗的远期影响（比如，生育能力降低、继发肿瘤、残疾以及心理学或中枢神经系统CNS的影响）就难以被确认，治疗相关的一些远期毒性也难以被发现。随着生存率的升高，关注可能发生的远期作用（对生存期和生活质量都可能有强烈的影响）在治疗方案的设计中也变得愈发重要。

科研

对于任何国家来讲，科研都是一个肿瘤项目的主要目标中重要的元素。各种类型的科研都需要开展（比如流行病学、基础医学、临床操作等），但是所有这些研究最主要的目的还是提高生存率，降低毒性。临床研究要求肿瘤医生接受过一定的科研和数据处理方面的培训。研究可以回答很多治疗相关的重要问题，比如疗效与毒性、治疗方案的改良以及治疗指南或标准方案的实施。临床试验的伦理审查也是必须的。

研究范围是由政府决定，或是癌症控制中心，大学，独立组织，癌症治疗中心决定，结果差异都可能像国与国之间的研究范围的差异一样大，尤其是当与资源相关的时候。怎样在癌症治疗中获得最佳的价值已经成为最重要的问题了（即总获益与总消费的平衡点）。这方面的研究不仅会使LMIC获益，对有所有国家来讲都是有益的，因此会是一个双赢的局面。在发展中国家中常见的临床研究模式里，药企都起了很大的作用。公共资金、民间资金、私人机构、大学和混合模式将是资源较缺乏地区可能的新选择。

经济问题

经济问题在癌症治疗的各个方面非常重要，包括诊断、住院、抗癌药物、其它药物需求、交通、其它医疗机构如放疗中心等方面的费用。政府应该对癌症患者的治疗费用与经济损失进行权衡，同样也应包括完全需要治疗的患者如果治愈能为财政带来的收益。

在医疗保险中纳入癌症可能并没有想象的那么昂贵，因为LMIC的癌症发病率较低。同时，抗癌药物也未必像预期一样昂贵，因为现在很多药物是仿制药。此外，治愈率的最大化可以降低患者劳动力流失造成的经济损失。同样的，早期诊断意味着患者需要更少的治疗，更低的花费，更低的毒性以及更高的成功率。

原文编译自：Structural Barriers to Diagnosis and Treatment of Cancer in Low- and Middle-Income Countries: The Urgent Need for Scaling Up. JCO, Published online November 17, 2015.