2016年3月5日，在中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会成立大会暨首届肿瘤多学科高峰论坛上，北京大学肿瘤医院沈琳教授带来了题为《MDT实施意义和现状》的报告。沈教授在报告中不仅强调了实施MDT的必要性，还介绍了北京大学肿瘤医院开展MDT的经验。医脉通整理如下。

沈琳教授

我国肿瘤患者目前普遍的诊疗模式是，谁第一个抓到谁看，外科抓到外科看，内科抓到内科看，中医抓到中医看。患者在这样的治疗模式下，有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。肿瘤是一个全身性疾病，特别是对于中晚期的病人，其治疗涉及到各个学科。现在的肿瘤精准医学已经发展到分子水平、基因水平，将来还有蛋白修饰、调控等，如果不利用圆桌讨论的话，可能很难能汇总所有的信息，进行非常精确的治疗。因此如何来进行多学科的协作，让患者获得最大的利益，就成为一个急需解决的问题。

MDT的主要目标是以专科医生为依托，以患者为中心探讨肿瘤规范治疗和临床实践中的问题。MDT的成员应该包括内科专家、外科专家、生物学专家、放疗科专家、病理学家、介入放射学家、核医学专家、影像学家、内镜科及其它相关学科医生，伴随治疗的临床诊断、药物治疗、手术治疗、放射治疗、介入治疗、靶向治疗以及随访、调整等整个流程。

多学科综合治疗协作组（MDT）最大的意义就是‍‍以患者为中心，让患者在诊断和治疗中获得最大的利益，同时确保治疗的科学性、一致性、协调性和效价比，避免过度治疗、随意治疗，减少误诊误治，充分按照循证医学证据，合理、科学、有计划的实施个体化治疗，更能提高团队的整体医疗水平，促进各专业人员间的交流。

根据已有的经验，经过MDT治疗的患者，极少发生医疗纠纷。MDT是实现肿瘤个体化治疗的有效形式，已经成为临床治疗的模式和发展方向。

肿瘤治疗中MDT的另一个巨大优势，就是让各专科医生在面对面的讨论和碰撞中进行准确的诊断和分级，综合评估临床疗效和生活治疗，基于患者的需求制定治疗决策，紧密结合多种治疗、支持和预后监测、评价手段，动态评估、讨论，制定个性化的治疗方案。

国际上有很多患者从MDT中获益的报道，包括直肠癌患者在保肛、局部复发率方面的明显改善，以及结直肠癌肝转移患者在生存率方面的显著改善，这些已经被循证医学研究所证实。在基因分型方面，胃癌、大肠癌的分型得到了发展，分类越来越细，越来越精确。涉及到临床关键问题的基因层面的内容，光靠临床医生很难解释清楚，因此未来的MDT模式，不单要包括临床学科，或者临床的一级学科，还一定要结合生物信息学的特征，要让分子生物学家和生物信息学家参与其中，才有可能给患者制定精准的治疗措施。

北京大学肿瘤医院从2005年就开始形成小的兴趣小组，涉及的专科包括结直肠癌、胃癌、肺癌等。从2009年开始，在医院层面上形成了大的胃肠肿瘤的MDT团队，医院方面给予了很大的支持，包括把HIS系统和PET-CT影像系统全部用在MDT讨论的平台，我们讨论的时候可以随时调阅每一位患者的情况。

每周一下午是我们固定的MDT讨论会，现在有了微信，我们会在提前一周由各团队提出需要MDT讨论的病例，由专人进行编号，病理科和影像科医生提前阅片。讨论时，由提出MDT讨论的医生首先进行病例汇报，然后参与的各位专家在讨论中发表看法。

从2009年9月到2015年9月，我们共通过MDT讨论癌症病例3000多例，病种以结直肠癌为主，其次是胃癌，还有一部分食管癌和其它肿瘤。在决策中，更多的是有关化疗，因为来讨论的病例大部分都是比较晚期的。一些治疗失败的或者治疗过程中出现问题的病例，我们也会拿到这个平台上进行讨论。这就要求大家直言不讳，对事不对人，不是揪着别人的错误，抓人家小辫子，目的是规范我们的医疗行为。

当然，我们在MDT讨论的过程中也会提出一些临床解决不了的问题，为以后的临床研究提出一些科学问题。另外每2-3周，都会有几批来自全国各地的团队来我们这里学习、交流，我们和国外也建立了一些联系。所以你们应该看到，MDT不仅只是帮助病人获得最佳治疗方案，也提高了医院学科的发展。

有一些疾病，如果不是MDT，根本没办法治愈的，比如结直肠的肝病转移，通过MDT的治疗可以达到5年的无瘤生存。

目前中国抗癌协会、中国医师协会、中国研究型医院协会和卫计委等组织和领导机构，也在鼓励各医院MDT的发展，目的也是将来能够在全国推广这种模式。这种模式最终也会有利于患者，有利于医生，也有利于我们的学科发展，实现多方共赢。

我们在MDT的讨论中也进行了一些课题的研究，比如胃癌的围手术期化疗，全国有30多家机构，我们提供了国内目前最大的样本量。可以说，如果没有多学科协作，这是不可能实施的。另外还有一些如神经内分泌肿瘤等罕见病的小的团队的研究。

特别需要指出的两点是，MDT讨论的氛围不是由哪一个人决定的，而是由一群人来决定的，如果一个人为主，指导其他人该讲什么，那就不是MDT了；MDT讨论可以贯穿患者治疗的始终。

当然目前北京大学肿瘤医院消化系肿瘤MDT仍存在一些问题，比如MDT介入患者诊疗时机都较晚，很多时候是临床医生发现问题解决不了了才拿到MDT讨论。第二，随着时间的延长，患者需求增大，但团队成员需求减少，兴趣下降。第三，虽然有专人记录整理，其实是个兼职人员，但缺少专人长期随访，缺乏数据库建立和管理，需要统计出MDT给患者带来的生存利益、经济利益。第四，针对MDT中提出科学的问题，进行的临床研究仍较少。第五，效率低的问题无法解决。

MDT本身面临的挑战还很多，比如缺少国家层面的政策与管理支持，缺乏医院支持/基础设施、缺少激励机制，中国病人多，效率低，难于用于每位患者，团队成员的误解，认为投入的时间精力太多，主治医生感觉失去治疗的主要控制权等。

但总的来讲，优势还是大于劣势，这些劣势我想会慢慢改善的，能够逐步实现规范化治疗，有助于患者利益的最大化，有助于医院品牌发展以及跨医院团队合作。

那么建立和发展MDT需要哪些条件呢？首先要有能够平等交流的多个学科的团队，有良好的氛围和平台，有给力的行政管理支持，更要有参与人员的兴趣和需求，参与人员有长期合作的意愿，有经济运营机制支持。选择的患者需要定义清楚，更多的应该是疑难、复杂、需要多学科参与的病例，更多相对简单的病例，可以根据指南等规范来治疗。