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辅助化疗改善了乳腺癌患者的结局。然而，开始化疗的最佳时机尚未明确。而延迟化疗会减少细胞毒系统性治疗的获益。2016年3月发表在JAMA Oncol上的一篇文章识别了延迟化疗的决定性因素，并测定了不同乳腺癌亚型的至化疗时间（TTC）与结局的关系。

研究人员利用加利福尼亚癌症登记处的数据，进行了一项观察性的、基于人群的研究。总共纳入了2005年1月1日至2010年12月31日期间确诊的24843位I至III期浸润性乳腺癌患者，这些患者均接受辅助化疗。研究人员在2014年8月和2015年8月期间进行了数据分析，假定延长的TTC与不良结局相关。

研究将至化疗时间定义为在手术后和第一次化疗开始之间的天数，延长的TTC被定义为从手术至第一次辅助化疗时间为91天或以上。研究人员利用逻辑回归和Cox比例风险模型评估了总生存和乳腺癌特异性生存。

总体而言，分析共纳入了24843位患者。中位确诊年龄为53岁，中位TTC为46天。在该队列中，确诊和手术之间的中位时间为26天。

研究发现，与TTC延迟相关的因素包括较低的社会经济地位、乳房重建、非私有保险、种族为西班牙裔或非西班牙裔黑人。

与手术后31天内接受化疗的患者相比，没有证据显示那些TTC为31-60天或60-90天的患者有不良结局。然而，TTC为91天或以上的患者具有更差的总生存（风险比[HR]，1.34; 95% CI, 1.15-1.57）和乳腺癌特异性生存（HR, 1.27; 95% CI, 1.05-1.53）。对不同亚型的亚组分析显示，更长的TTC可使三阴性乳腺癌患者具有更差的总生存（HR, 1.53; 95% CI, 1.17-2.00）和更差的乳腺癌特异性生存（HR, 1.53; 95% CI 1.17-2.07）。

对于乳腺癌患者，不良结局与辅助化疗起始时间延迟91天或以上有关。特别对于三阴性乳腺癌患者，延迟TTC是有害的。基于该分析结果，研究人员建议，所有适合辅助化疗的乳腺癌患者都应该在确诊后120天或手术后91天内接受辅助化疗。在这一时间段内接受化疗在临床实践上是可行的，临床医生应该努力做到不延迟辅助化疗起始时间，为所有患者提供适时护理。此外，延迟化疗起始时间的决定因素似乎是社会人口因素。因此，应该更好的理解和消除弱势群体获得护理的障碍。

文献全文：Chavez-MacGregor M, JAMA Oncol 2016 Mar 1;2(3):322-9 PMID:26659132