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第十三届全国癌症康复与姑息医学大会于6月16日正式拉开帷幕。16日上午，来自山东省肿瘤医院的邢力刚教授在肿瘤相关性疲乏专场中，以放疗患者姑息治疗的研究进展为题，对肺癌的姑息放射的机遇与挑战进行了陈述。

本次报告，邢力刚教授从肺癌的姑息放疗入手，从晚期NSCLC、广泛期SCLC、肺癌寡转移的姑息放疗与姑息放疗联合靶向治疗、放疗联合免疫治疗五个方面进行了诠释，下面为汇报的详细内容。

晚期非小细胞肺癌胸部放疗——从姑息到根治

姑息放疗在晚期NSCLC中的地位十分重要，但在国际上对于姑息放疗的靶区、剂量等仍存在争议。

根据2015年发表在JCO上的文章表明，对于晚期NSCLC的姑息性治疗来说，随着放疗剂量的提高，患者的生存获益也就越大。

研究的主要终点是1年的总生存（OS），而结果显示，1年期的总生存率在胸部放疗组为33%，对照组为28%。而2年的OS方面，胸部放疗组为13%，对照组为3%。6个月PFS方面，胸部放疗组为24%，对照组为20%。

而进展部位方面，对照组主要进展部位在胸部，而胸部放疗组的进展程度明显低于对照组，但胸部放疗组的主要进展部位为其他部位。

治疗毒性方面，胸部放疗组明显比对照组高。

该项研究结果也存在一定的争议。首先研究结果并未达到主要终点。且该研究是否适合所有广泛期SCLC，仍需后续的进一步研究，但对晚期的SCLC诊疗也有一定的借鉴意义。

寡转移放射治疗的应用

寡转移方面，特别是对于NSCLC寡转移的应用近两年探讨较多。

在去年的ASCO上，关于NSCLC寡转移全身治疗有效后，序贯或不序贯局部巩固治疗（LCT）疗效对比的多中心，随机，对照试验最近公布了其中期结果。

因两组的治疗效果差异过大，中期时停止对照试验，全部患者都进行局部巩固治疗。前期的对照试验中，未接受LCT患者组PSF仅为3.9个月，而LCT治疗组为11.9个月，所以最终试验停止，研究者就中期结果进行了汇报。

研究结果表示：NSCLC寡转移一线全身治疗后局部巩固治疗（LCT）可明显延迟PFS，OS结果尚未成熟；LCT可延迟出现新病灶的时间；LCT毒性无明显增加。但研究有一定局限性：样本量小，患者异质性高；需要进一步确定收益人群。

Lancet邀请了相关专家对该研究做出了Comment，大致评论内容为：临床实践中，对于3~5个寡转移的NSCLC患者，由于病变比较局限，在有效的全身治疗之后，局部巩固治疗是十分重要的。

姑息放疗联合靶向治疗

现在有新兴的靶向药物，为晚期NSCLC带向了全新的精准治疗时代。在这个时代，姑息放疗是否能和新型的靶向治疗联合呢？

2016年ASCO上，一项关于厄洛替尼联合SBRT对非小细胞肺癌进展后的二线治疗的单臂研究带来了积极的理念。

该研究显示，在一线治疗之后，如果病灶≤6个，那么可对所有病灶进行SBRT。一线治疗失败后的患者接受治疗后，PFS可达到14.7个月，OS达到20.4个月。

另外一项早年发表的台湾研究，对于厄洛替尼+RT治疗晚期NSCLC的回顾性研究，主要纳入为既往对一线TKI治疗存在应答，具有1个原发位点、2个转移位点或至少1个可评估的病变的非鳞NSCLC患者。

治疗方案为TKI厄洛替尼/吉非替尼，若对一线TKI治疗评价为缓解，给予原发病灶及转移灶多点放疗，剂量为40~50Gy/10~20f。

研究终点为客观缓解率、毒性、PFS、OS及CFI（无化疗间隔）等。

结果表明，对TKI治疗出现应答的患者中使用TKI和放疗联合治疗，得到的中位PFS值达到16个月。而对于进展期NSCLC来说，标准同步放化疗的中位PFS约为10个月。

而OS方面，在对TKI治疗出现应答的患者中使用TKI和放疗联合治疗，中位OS在60个月（5年）以上。

安全性方面表现良好，不良反应多为1~2级，3级以上不良事件仅有3例。

放疗联合免疫治疗

最近，MD Anderson团队关于免疫治疗联合SABR治疗（ISABR）恶性黑色素瘤的相关研究发表在了Nature杂志上。

神奇的是，给予椎旁转移灶SBRT28.5Gy/3f的SABR后，远处的肝部转移灶也明显缩小，起到了1+1大于2的效果。该联合治疗方案对恶性黑色素瘤脑转移也有一定的疗效。

总的来说，姑息放疗不再仅仅是缓解，它以有效的全身治疗为基础，提高长期生存率。化疗/TKI治疗后，序贯局部治疗可以有效控制局部进展；精准/靶向治疗和放射治疗技术的进步提供了新的联合方案。

但是，现在姑息放疗仍比较缺少高级别循证医学证据，仍需要后续的进一步发展。