英国每年有60000名宫颈上皮内瘤变的患者接受治疗，多是手术切除。对那些病变切除不完全的患者应如何处理仍存在争议。因此，制定后续治疗计划时常常忽视切除的完全性。

 

      英国学者致力于评估完全切除宫颈病变对治疗后疾病复发风险的影响。他们荟萃分析了1960年1月1日到2007年1月31日描述如下情况的研究：描述治疗CIN的方法是切除，或描述了边缘受累妇女的数量，或描述了治疗后宫颈病变复发妇女的数量及发病率与边缘状态的关系。治疗后疾病复发指有确定的细胞学或组织学异常。下列研究被排除：如果治疗的疾病是宫颈腺性上皮病变，如果所有的或接近所有的妇女在最初治疗后很快行子宫切除术，如果妇女处于免疫抑制状态，如果没有边缘切除干净的对照组。最终统计病变切除完全组与切除不完全组发生治疗后宫颈病变复发的相对危险度。

 

      共有66个研究纳入meta分析。符合条件的35109名妇女中，有8091位(23%)的切除标本至少一侧边缘受累。相对于切除完全组，切除不完全组治疗后复发任何级别宫颈病变的相对风险度为5.47，复发高级别宫颈病变(包括CIN2或CIN3或高度磷状上皮内病变)的相对风险度为6.09。切除完全组发生治疗后宫颈病变的比率为3%(318/12493)，而切除不完全组为18%(597/3335)。

 

      作者最后得出结论，CIN切除不完全致使宫颈病变复发可能加大。部分患者经过二次治疗可以痊愈，但多数需要密切随访至少10年。应该尽量避免切除不完全。但扩大切除范围弥补切除范围不够的做法不可取，原因有二，其一这样可能掩盖处理不够的浸润性疾病，其二扩大切除销毁所有残留CIN的有效性尚待评估。而且广泛的部分切除不能降低后续妊娠发生早产的危险性。[Lancet Oncol. 2007 Nov;8(11):985-93. Epub 2007 Oct 24.]

 

 

(上海复旦大学附属妇产科医院 马妍)