PSA是监测前列腺癌活性的生物指标，但是在雄激素去势(AD)治疗后PSA的绝对值在新发转移性前列腺癌中的预后价值尚未确定。在SWOG 9346研究中，基线PSA>5ng/mL激素初治的患者先接受7个月的AD诱导治疗。达到PSA-n(PSA<4.0 ng/ml，即PSA在治疗6个月或7个月时稳定或下降)后的患者在第8个月时随机接受持续的或间歇性的AD治疗。经数据安全监察委员会认可的合格患者方能进入临床分析，患者必须有治疗前的PSA、诱导治疗期间至少连续2次的PSA和治疗1年后进行临床分析前的PSA。生存定义为从第8个月治疗开始到因任何原因的死亡。采用比例风险模型评价相关性。

 

      研究显示，1395例入组的患者中，有1345 例患者符合进入临床分析。患者的中位年龄是70岁，中位基线时PSA 76.1ng/mL，38%患者有骨痛(BP)以及47%患者Gleason评分(GS) >7。诱导治疗期间，PSA检查的中位数是5(范围:2-18)。在1345例患者中，1134例患者达到PSA-n，其中965例患者在诱导治疗结束时仍维持PSA-n水平，604例(全部患者的45%)的 PSA在诱导治疗结束时检测不到(PSA-u，<0.2 ng/mL)。多变量分析显示，4个独立的风险因素(一般状况、GS、BP和随机接受的治疗)与诱导治疗后的生存明显相关。在调整这些风险因素后，在结束诱导治疗时达到PSA-n患者比没有达到PSA-n患者的死亡风险至少减少一半(HR:0.41; 95%CI 0.32，0.54，p<0.001)，而达到PSA-u患者是没有达到PSA-n患者死亡风险的四分之一(HR: 0.26; 95% CI 0.20，0.35，p<0.001)。调整协变量之后，诱导治疗结束时PSA-u 的患者的生存明显优于仅达到PSA-n的患者(p<0.001)。383例PSA不正常患者的中位总生存是13月(95% CI: 11-16月)，360例PSA正常但可检测到的患者的中位生存是44月(95% CI: 39-55月)，而602例PSA-u的患者的中位生存是75月(95% CI: 62-91月)。

 

      研究认为，在AD治疗后7个月取得PSA-n或PSA-u是影响生存有效的预后指标，在今后的临床试验中可用于判断新发的转移性前列腺癌的预后。[2006ASCO Abstract No：4517；作者 M. Hussain等]

 

 

(编译：中国医学科学院肿瘤医院 王竞)