2006年9月13日发表于新英格兰医学杂志的一篇研究报道，通过手术切除的直肠癌患者接受术前放疗、术前和/或术后化疗，可改善病灶的局部控制，但对于生存率无显著影响。研究者认为部分患者通过术前化疗可提高其局部控制率，肿瘤体积明显小于术前单用术前放疗，并可降低进展期肿瘤的病理分期，降低淋巴结转移率。同时也显著减少淋巴管、脉管及周围神经侵犯的发生。然而，并不会影响患者的生存率，研究人员指出5年累积远处转移率约是局部复发率的3倍，提示今后研究的重点在于根除微小转移。
该临床研究由欧洲癌症研究治疗机构(EORTC)放疗小组发起，有欧洲10国参与，涉及1011位患者。这些患者均是临床分期在T3或T4的可通过手术切除的直肠癌患者，并接受了5周左右总剂量为45Gy的术前放射治疗。其中对照组仅接受术前放疗，另3个研究组(各253例)术前放疗外还接受化疗，化疗方案为5-Fu 350 mg/m2＋CF 20 mg/m2。其中术前化疗组在放射治疗的第一周和第五周分别接受1个疗程的化疗，而术后化疗组则在手术后3至10周的开始接受每3周一次的化疗，共4个疗程，另一组术前和术后均接受化疗。研究显示各组的生存率无明显差异。有无术前化疗的5年总生存率分别为65.8%和64.8%(P＝0.84)，而术后是否接受化疗的5年总生存率也无显著性差异(67.2%及63.2%，P＝0.12)。有无术前化疗(56.1%及54.4%，P＝0.52)及有无术后化疗(58.2%及52.2%，P＝0.13)的5年无瘤生存率也无明显差异。
因此Bosset等指出坚持术前化疗控制局部病灶是有意义的，但坚持术后化疗则无好处。但目前只有不到一半的患者按照上述原则接受治疗，而是否接受术后化疗之间还是有差别的。生存曲线显示在2年后的生存率有一定的差别，但在4年后总的生存率则无明显差异。[N J Eng Med. 2006; 355:1114-1123.]
(编译：复旦大学医学院肿瘤医院 彭俊杰)
