霍奇金病的治疗中化疗的剂量强度很重要，为了维持化疗的剂量强度，治疗中需要应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。最近的资料表明接受G-CSF治疗的患者中，毒性(博来霉素肺毒性)的发生率较高(JCO 2005;23:7614)。作者回顾了1996年1月至2005年10月间在NU治疗的经活检病理证实并接受化疗的95例霍奇金病。博来霉素肺毒性(BPT)定义为在没有感染的情况下出现肺部症状，影像学显示两肺有渗出性改变。

 

　　95例患者中，77例(81%)接受了ABVD方案治疗，7例(7.4%)接受了Stanford V方案治疗，11例(11.6%)接受其它方案治疗。接受ABVD方案的患者中，51例完成了全部治疗周期且没有使用G-CSF；23例接受了G-CSF治疗；另外3例患者是否接受G-CSF治疗情况不详。在未用G-CSF组，患者的中位年龄是31岁，31%的患者是III/IV期疾病(33% Hasenclever Index>3)；18%的患者有巨块，37%的患者有B症状，53%的患者接受了放疗。在G-CSF组(n=23)，患者的中位年龄是33岁，42%的患者是III/IV疾病(21% Hasenclever index>3)；17%的患者有巨块，42%的患者有B症状，50%的患者进行了放疗。

 

　　在51例接受ABVD方案而未用G-CSF的患者中(287周期)，中位治疗日的中性粒细胞绝对值(ANC)是0.9G/L，而单核细胞比例是一直升高的(见下表1)。在治疗时没有因为ANC进行治疗剂量调整或延长治疗。其中有1例(1/51)患者发生BPT，观察到2次中性粒细胞减少性发热(2/287周期=0.6%发生率)。如果包括Stanford V方案治疗的患者(n=7，2例未用G-CSF，5例使用G-CSF)，有3例患者出现BPT(未用G-CSF的患者发生BPT的比例是1/53，应用G-CSF的患者发生的比例是2/28(见下表1)。组间的完全缓解率(100%)，PFS和OS相似(见下表2)。

 

　　研究认为，为了维持ABVD方案的剂量强度，使用G-CSF没有必要，而未用G-CSF的化疗毒性反而低；化疗时尽管ANC的水平未完全恢复正常，仍应使用100%的ABVD剂量进行治疗；在接受ABVD方案化疗的患者中，G-CSF不应常规使用。[2006 ASCO年会Abstract No: 7515；作者A. M. Evens等]

 

表1 ABVD方案而无G-CSF治疗患者(n=51)治疗日的血细胞计数
变 量	第1周期		第2周期		第3周期			第4周期
	D1	D2	D1	D2	D1	D2		D1	D2
中位WBC(G/L)	6.5	2.9	2.9	3.2	2.7	3.0		2.8	2.6
中位ANC(G/L)	4.6	0.9	1.0	1.2	0.9	0.9		0.9	0.9
中位单核细胞%	8.0	12.9	12.8	13.6	15.5	15.5		15.6	17.3
4度ANC例数	1(2.0%)	8(16.3%)	10(20.4%)	5(10.2%)	4(8.5%)	5(10.6%)		10(21.3%)	10(21.3%)
表2 患者生存情况与治疗及毒性的关系
变 量	n=95	ABVD治疗		P值	ABVD或Stanford V治疗				P值
		无G-CSF (n=51)	G-CSF (n=23)		无G-CSF (n=53)		G-CSF (n=28)
BPT N/%	3/3.2%	1/2.0%	1/4.3%	0.27	1/1.9%		2/7.1%		0.25
PFS	89%	94%	86%	0.25	94%		85%
OS	94%	98%	96%	0.54	98%		93%
中位随访(月)	33	37	27		37		32

 

 

 

(编译：中国医学科学院肿瘤医院 王竞)