You Y.医生在美国2006年胃肠肿瘤研讨会上指出美国国家癌症数据库的数据分析结果显示，单纯局部切除术治疗I期直肠癌取得良好的治疗效果，但需重视术前病例选择及术后随访。

　　直肠癌局部切除术受到了早期患者的青睐，但是由于担心局部切除可能影响预后，许多研究者开展了局部切除术联合辅助化疗或新辅助化疗的临床试验。然而，全美国范围内的单纯直肠癌局部切除术的长期预后情况尚未汇总统计，因此You医生对美国国家癌症数据库内的I期直肠癌单纯局部切除术的生存率及复发率进行研究。分析1994～1996年全美国765例单纯局部切除术治疗I期直肠癌病例。其中T1期601例，T2期164例。通过Kaplan-Meier方法分析生存率及复发率，并且对生存影响因子进行多变量分析。研究发现T1期和T2期病例中，平均年龄分别为67.5岁和70.9岁。二组中分别有8.2％和8.9％的患者有三种或以上的并存病。多数病例的肿瘤距肛外缘5cm以内(T1期58％，T2期69％)，直径小于3cm(T1期77％，T2期59％)，分化良好(T1期93％，T2期85％)，无脉管侵犯(T1期95％，T2期85％)。30天死亡率和患病率分别为0.5％及5.6％。T1期患者5年总体生存率和无瘤生存率分别为77.4％及93.2％，而T2期二者分别为67.6％及90.2％。在肿瘤完全切除的T1期患者中，5年局部复发率为12.5％，八年局部复发率则升至14.3％。多变量分析显示就诊年龄，并存病的数目及术后并发症的数目与T1、T2期疾病总体生存均显著相关。

　　因此，从全美国范围看，局部切除术是一种安全的治疗方式，并在一定的患者中施行。虽然有着良好的无瘤生存率，但实际上仍存在局部治疗失败的风险，因此需要特别重视术前病例的选择及术后的随访。[2006 Gastrointestinal Cancers Symposium Abstract No: 225]

 

(编译：复旦大学医学院肿瘤医院 彭俊杰)