费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病Hyper-CVAD联合伊马替尼可提高OS
发布时间：2013-04-08
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美国M.D.安德森癌症中心Thomas等报道称，采用hyper-CVAD方案联合伊马替尼（IM）治疗费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph-ALL），具有一定治疗优势，可提高患者达到3年完全缓解期（CRD）的比例以及总生存率（OS）。（摘要号6506）
该研究2001-2006年共入组了54例IM初治或最小限度治疗的Ph-ALL患者。其中，45例为初治(39例)或第一疗程后的难治性患者 (6例)；9例为CR患者。患者中位年龄51岁。治疗方案为：IM 600 mg/d，第1-14天诱导治疗；第2-8疗程中IM 600 mg连续给药；随后 IM 800 mg维持治疗24个月联合每月一次VCR-泼尼松治疗，并在第6、13个月给予伊马替尼联合Hyper-CVAD方案各强化巩固1次。对于第一次完全缓解（CR）的患者可考虑行异基因干细胞移植(aSCT)。
结果显示，患者CR率达93%。aSCT前患者的分子学CR率 (MCR)为52%。16例患者 (33%)在第一次CR后平均5个月内进行了aSCT治疗。初治患者组中，14例患者在第一次CR后进行了aSCT治疗（中位年龄37岁），另有33例患者未进行aSCT治疗（中位年龄52岁）。初治年龄≤60岁的患者中，接受aSCT治疗和未接受aSCT治疗者3年OS率分别为77%和57%（P= 0.1）。初治组，年龄≤40岁者，接受aSCT治疗和未接受aSCT治疗者其3年总生存率 (OS)分别为90%(10例)和33%(6例) (P = 0.05)。aSCT前达到MCR的13例患者中（其中2例患者进行了aSCT治疗），达到3年CR期（CRD）的比例为76%；而31例aSCT前未达到MCR者中（其中14例进行了aSCT治疗），达到3年CRD的比例为63%（P=0.2）。
中位随访77个月后，6例患者在中位15个月后疾病复发；5名患者由于Ph持续阳性或bcr-abl转录增加转入酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗。2例患者aSCT后未进行IM维持治疗，疾病复发。初治10例可评估的患者中，5例复发并伴有ABL激酶结构域突变。与单用Hyper-CVAD方案治疗相比，Hyper-CVAD方案联合IM治疗在3年CRD比例和OS率方面均有优势，其3年CRD率和OS率分别为68% vs.24%和54% vs.15%（P＜0.001）。
