虽然老年肿瘤占所有肿瘤的60%，但老年肿瘤的诊治却是肿瘤界长期忽略的领域。近年国际肿瘤界也认识问题的严重性，连续多年ASCO大会均开设了老年肿瘤的教育和讨论专题。本次年会ASCO组委会更把老年肿瘤列为大会的主题之一，还增设了老年肿瘤学B.J.Kennedy奖，以表彰在老年肿瘤领域作出突出贡献的肿瘤专家。本次大会B.J.Kennedy奖授予了前ASCO 大会主席Lodivico Balducci博士，表彰了他在老年肿瘤领域的先驱作用和突出贡献。本文将结合本届ASCO大会关于老年肿瘤的相关内容，对老年肿瘤的诸多问题进行报道。

 

      老年肿瘤患者的综合评价   对于老年肿瘤患者接受治疗前，就是通过对老年个体的活动能力、合并疾病状态、认知能力、心理状态、社会支持、营养状态、既往疾病史等对老年患者进行综合评价。具体包括患者日活动度、应用生活工具情况、合并其他脏器疾病情况、社会和家庭对患者经济和心理的支持程度、药物代谢和药物疗效的特点等诸多方面指标。对老年患者的充分综合评价是接受合理医学处理的基础，目前不少肿瘤组织正试图完善CGA体系，以科学、合理指导老年的临床实践。

 

      老年肿瘤患者的药物治疗  老年肿瘤患者是否可接受细胞毒化疗？如果接受化疗，剂量如何选择？由于新药临床试验过程中，几乎所有试验项目的入组标准均排除了老年患者，所以关于老年人群化疗剂量标准几乎是空缺的，我们通常只能根据较年轻人群的剂量标准为老年肿瘤患者设计化疗方案。国际老年肿瘤学会(International Society of Geriatric Oncology. SIOG)最近撰文对老年肿瘤患者的化疗剂量进行了推荐。对于常用的化疗药物CTX，对于70岁以上患者，联合放疗方案中剂量不超过标准剂量的75％，也有研究者认为个依据肌甘清除率。对于顺铂，有研究推荐剂量为60mg/m2，并且尽量在24小时内用完，减轻对肾脏和听力的损伤。对于蒽环类药物，大量资料显示对于70岁以上患者，可显著增加心脏毒性，因此适当的减量和心脏监护是必须的。紫杉类由于主要在肝脏内代谢，对于肝脏功能异常的老年患者应减少剂量。键择在年龄超过65岁患者中，半衰期显著延长，对于这些患者剂量的调整是必须的。

 

      老年肿瘤患者的癌痛控制  今年ASCO大会专门就老年癌痛管理问题进行了教育交流。WHO的三阶梯镇痛原则颁布于1986年，由于镇痛新药的不断涌现，和业界对镇痛认识原则进行了修改.新的WHO三阶梯镇痛原则如下：第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要用于轻度疼痛；第二阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于轻中度疼痛；第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于中重度疼痛。同时适当的时候可考虑神经阻滞、外科手术、物理和心理支持。其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。 新版WHO镇痛原则的突出变化就是更为人文，不再是药物的应用限制在固定的疼痛人群，而是以疼痛的程度和控制效果，来指导药物的选择，并且对中度疼痛可推荐应用强阿片受体激动剂。一般情况随着应用药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注意药物毒副反应的对症处理。对于老年肿瘤疼痛患者，业界专家认为要考虑到年龄相关的代谢异常、体重下降、食欲减退、反应迟钝、易于疲劳、治疗合并症等因素，以便合理用药，控制疼痛。

 

      老年肿瘤患者的综合治疗  老年肿瘤的治疗同样需要综合治疗的理念。来自法国Lyon 大学医院老年肿瘤科合作组，设计出了老年肿瘤综合处理Lyon模式图，见下图。

 

 

 

 

      该模式图提示我们要综合应用各方面的治疗资源，在充分评估老年患者机体状态、肿瘤情况后，多学科参与制订出患者的诊疗计划，在上述综合治疗原则指导下，根据患者的具体情况，实施个体化治疗，并密切随诊患者病情变化，以最大限度控制病情，维持良好的生活质量。

 

      老年人较长的生存时间，多会带来多种慢性疾病。尽管控制恶性肿瘤是肿瘤专家的职业需要，但没有比维持和改善老年肿瘤患者的生活质量更重要的目的。肿瘤学和老年病学的密切合作理应成为老年肿瘤综合治疗的发展趋势。