Jeffrey J.Kirshner MD，FACP：血液肿瘤科副教授，HOACNY社区临床肿瘤学项目研究主任。Kirshner教授对患者护理和临床研究由浓厚兴趣，尤其是癌症控制方面。在同行评审期刊上他已发表文章50余篇。
Kirshner教授今年未能到场参加ASCO会议，但是在当今先进技术下，在线浏览介绍和幻灯片，获得很多详细的信息。无论何种情况，Kirshner教授认为在今年ASCO会议后他都会对患者做出适当的调整，详情见下文：
1、我现在将为我的绝经前早期乳腺癌患者，这些患者因激素受体阳性疾病需要辅助治疗，提供另一种治疗选择：依西美坦和卵巢抑制剂。由TEXT和SOFT研究小组发表在ASCO全体会议上LBA1，这种联合有很好的耐受性，而且比他莫西芬和卵巢抑制剂在无疾病存活率（5年无疾病存活率，91.1% vs 87.3%）稍微好一点。但是总生存期改善尚未出现。对于这类患者除了他莫西芬现在有大量的选择，他莫西芬仍然是标准治疗。我们等待着SOFT试验的进一步结果，以观察卵巢抑制剂增加比他莫西芬单独使用的疗效。
研究详情：【ASCO2014】依西美坦与他莫西芬治疗绝经前HR+乳腺癌疗效比较
2、在组间POEMS研究的基础上，我将会和绝经前乳腺癌患者讨论使用LHRH激动剂（如戈舍瑞林）的利弊，以保留卵巢功能和生育能力，这些患者是受体阴性疾病，并将在辅助化疗。戈舍瑞林不仅可以使卵巢功能衰竭显著降低（8%的卵巢早衰 vs 22%没有接受这样药物治疗的女性），并且增加成功受孕（22 vs 7），但是计划外的分析显示无疾病生存期和总生存期有提高的趋势。
研究详情：【ASCO2014】重磅研究：乳腺癌戈舍瑞林+标准化疗保留生育力
3、在全体大会上提交的组间研究基础上，对于新近确诊的高容量转移性前列腺癌患者，我考虑一早不宜晚将多西他赛增加到雄激素去势治疗（ADT）。这种联合治疗会带来中位49.2个月的中位生存期，相对于最初只接受ADT治疗患者的32.2个月。而对于低容量转移性疾病患者组中，尚未达到中位总生存期。
研究详情：【ASCO2014】重磅研究：ADT+多西他赛延长转移性前列腺癌OS
4、我将继续鼓励仅PSA复发的前列腺癌患者不进行相关治疗，直至他们进展为确定的转移性疾病，这是以呈现的摘要5003中的CAPSURE注册回顾为依据。那些在生化复发时接受治疗的患者，与那些推迟治疗直至症状出现，或者直到复发已经2年后的患者有相似的死亡率。
研究详情：【ASCO2014】仅PSA复发的前列腺癌可延迟激素治疗时间
5、我将会考虑对三阴性乳腺癌在新辅助治疗中增加卡铂，尤其是有家族史和/或基因突变的患者，依据一项德国研究（摘要1005）的报告称有较高的病理完全缓解率。
6、我会建议在接受姑息治疗的“终末期”患者停止他汀类药物的使用。由新成立的姑息治疗研究合作组开展的一项随机试验中，停止他汀类药物的患者（估计生存期＜1年）不会增加心脏并发症，有一个等效的存活率，并且实际上有更好的生活质量和服用较少的药物。
7、我将因骨转移继发于转移性乳腺癌接受唑来膦酸的患者，在接受1年治疗后从每4周变为每12周，我认为这样做对其他恶性肿瘤患者也适用，因为每12周的方案并不劣效，且与较低的毒性和成本有关联。
研究详情：【ASCO2014】唑来膦酸延续治疗乳腺癌骨转移：每4周还是每12周？
8、我将会给转移性结直肠癌患者提供另一种一线治疗选择，如果他们的恶性肿瘤是KRAS野生型，用西妥昔单抗取代贝伐珠单抗，这是同样有效的不同毒性的选择，相关研究在全体大会上提交。当任一种药物添加到FOLFOX或者FOLFIRI都会产生超过29个月的总生存期，伴有8%的长期幸存者。
研究详情：【ASCO2014】Bev与Cet一线治疗mCRC的疗效比较
9、在转移性结直肠癌获得缓解的患者中，我将会重新考虑维持治疗，因为总生存期没有明显改善，尽管某些研究显示无病生存期有所提高（摘要3503和3504）。
研究详情：【ASCO2014】mCRC患者一线诱导治疗后从维持治疗中获益
【ASCO2014】mCRC患者诱导治疗后，是否给予维持治疗？
10、我会在绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者中，再一次强调减肥的重要性，因为在一项大型荟萃分析中显示肥胖会恶化预后。我将会为这些患者提供更多的减肥和锻炼方案。
研究详情：【ASCO2014】肥胖只增加绝经前ER+女性乳腺癌死亡率
医脉通编译自：Ten Practice Changes I Will Make After “Attending” ASCO 2014，PracticeUpdate，Conference Coverage
