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近期美国妇产科医师协会妇科临床实践委员会发表了一项委员会意见，支持乳腺癌幸存者使用阴道雌激素缓解泌尿生殖道症状和萎缩相关尿路症状，并认为现有数据没有显示阴道雌激素会增加乳腺癌复发风险，医脉通报道。

美国妇产科医师协会（ACOG）妇科临床实践委员会近期发表了一项委员会意见，支持乳腺癌幸存者使用阴道雌激素，该项意见发表在 Obstetrics & Gynecology 杂志上。

尽管无激素治疗仍是管理乳腺癌治疗后低雌激素水平和阴道萎缩症状的一线治疗方案，但是委员会认为阴道雌激素可以用于有雌激素敏感性乳腺癌既往史且对无激素治疗无应答的患者。

委员会指出，目前现有证据并没有显示有乳腺癌既往史或正接受乳腺癌治疗的患者，接受阴道雌激素能够增加复发风险。

委员会推荐及结论：

 • 无激素方案是管理乳腺癌患者治疗中或治疗后出现的泌尿生殖道症状或萎缩相关尿路症状的一线选择

 • 对于有雌激素依赖性乳腺癌史并出现泌尿生殖道症状的患者，阴道雌激素应用于对无激素方案无应答的患者

 • 应与女性肿瘤科医生合作进行阴道雌激素使用决策。此外，使用前应进行患者知情决策及同意过程，以保证患者拥有足够的信息和资源以衡量低剂量阴道雌激素可能的风险和获益

 • 现有数据并未显示正在接受乳腺癌治疗或有乳腺癌个人史的患者使用阴道雌激素缓解泌尿生殖道症状会增加癌症复发风险

委员会意见全文：2016 ACOG委员会意见：雌激素依赖性乳腺癌病史女性阴道雌激素的应用（No.659）

随着乳腺癌幸存者的数量逐渐增加，她们的治疗需求及生活质量问题越来越受到人们的关注。全身性雌激素及阴道雌激素可用来缓解与自然绝经及癌症治疗相关的雌激素低水平和阴道萎缩症状。常见症状包括潮热、性功能障碍和下尿路感染。然而对于有乳腺癌既往史，尤其是有激素敏感的乳腺癌既往史患者，阴道雌激素使用的安全性是一个普遍担忧的问题。

委员会指出阴道雌激素通常有最低的全身性吸收，提供的雌激素剂量也是与正常绝经期水平相近的低剂量。方案包括保湿剂、润滑剂和局部麻醉剂。阴道药环和阴道片具有最低的全身性吸收，而霜剂在雌激素剂量方面更具有可调整性。

关于接受芳香化酶抑制剂（AI）治疗的患者使用阴道雌激素可能提高复发风险的争议，委员会表示此类患者接受短期局部雌激素+他莫昔芬方案，然后再转为 AI 治疗“有可能存在获益”。现有数据显示接受他莫昔芬的患者没有复发风险的增加。

委员会同样强调应该进行个体化方案和知情决策，只有这样才能使患者与肿瘤医生合作，充分的衡量使用阴道雌激素的风险与获益。

“在决定使用阴道雌激素后，应该从能够影响阴道症状的最低剂量开始使用，并持续一段时间，直到症状有所改善。”研究人员总结道。.

原文编译自：ACOG Supports Vaginal Estrogen in Breast Cancer Survivors. Medscape, February 23, 2016