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地塞米松是我们日常最常见的药物之一，但是这个并发症你可能真的没注意过。

真实病例

病例一

58岁男性患者，诊断为鳞状细胞癌，行TP方案(紫杉醇d1+奈达铂d1)进行化疗，化疗期间给予地塞米松注射液止吐。在使用地塞米松后，患者出现呃逆，化疗结束后呃逆停止，未予以特殊处理。

第二周期化疗药物剂量，顺序同第一周期，化疗首日使用地塞米松后又一次出现呃逆症状。经过反复查阅相关资料后，考虑患者呃逆与地塞米松有直接关系，因此第三周期未予以地塞米松，患者未再出现呃逆症状。

病例二

63岁男性患者，肺癌术后给予TP方案化疗，常规口服地塞米松片8.25mg，每日两次。第一周期化疗第一天出现持续性、顽固性呃逆。

严重影响说话以及进食，给予巴氯芬对症处理后，未见明显好转。持续10天后自行好转，第2周期化疗第1天再次出现上述症状，程度和持续时间都较上周期略有减轻。

回去追溯呃逆细节，患者回忆两次呃逆发生的时间均为化疗当日早餐，尚未应用化疗药物之前。此时高度怀疑呃逆与地塞米松有关，因此第2周期第2天停用了口服地塞米松片，患者无过敏反应发生，第三周期将地塞米松改为化疗前30分钟注射甲强龙40mg。

第三周期未发生呃逆，第4周期给予同样处理，未出现呃逆现象。

这还是我们熟悉的地塞米松吗？为什么会导致呃逆！

首先明确呃逆的概念：呃逆即我们通常所说的打嗝，呃逆系膈肌痉挛，属膈肌功能障碍性疾病，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。

目前对于糖皮质激素导致呃逆机制尚不明确。有假设提出呃逆是由于呃逆反射弧中的单个或多个元件兴奋的结果。

认为在呃逆反射弧的传出支中存在众多甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑，反射弧中受体的兴奋导致呃逆。

说到这里，大家可能会有疑问，为什么我们机体合成的糖皮质激素不会导致呃逆呢？

机体正常合成的糖皮质激素由于受到血脑屏障中P-糖蛋白的阻碍很难进入大脑，因此很难导致呃逆。只有大剂量的地塞米松才能激活海马组织和下丘脑中的受体。

临床上用于治疗严重呕吐的大剂量（20 mg）地塞米松可以进入脑组织，兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体，从而引起呃逆。

呃逆何时出现，如何处理？

1.呃逆症状一般出现在给药后36小时内，持续时间短者几分钟，如得不到有效治疗甚至可持续3年而不愈。

2.男性比例远高于女性。

3.静脉给药的比例（66.7%）较高，剂量越大（说明书推荐剂量上限以内）越容易出现呃逆。

出现呃逆，如果高度怀疑与应用地塞米松有关，首先要做的就是停止使用地塞米松，可改用甲泼尼龙替代地塞米松作为呕吐预防性用药，同时如果呃逆严重，可给予山莨菪碱10mg，通常能有效缓解呃逆症状。对症处理后通常可在48小时内完全缓解。

需要注意的一点是：如果不能及时停止应用地塞米松，则呃逆将会持续加重，即使服用止呃药物也未能奏效。

地塞米松虽好，也不要贪杯哦！

地塞米松作为糖皮质激素，可减轻和防止组织对炎症的反应，除了抗炎作用外，临床上，肿瘤科常常应用地塞米松预防化疗术后或应用阿片类药镇痛药后所导致的恶心呕吐效果，效果确切，而且价格低廉。

由于地塞米松不良反应甚少，临床应用比较广泛。甚至有滥用的可能，但是其有引起呃逆这类不良反应的可能，我们却知之甚少，有些患者甚至仅使用1次就诱发持久性呃逆，而患者或有些医生往往不知道这些不良反应的因果关系，也不注意观察，仍然继续用药或长期用药，以致产生不良后果。

同时，说明书上并未提及应用地塞米松可导致呃逆，所以导致这类并发症常常被临床医生忽视，但是查阅相关大量国内外文献以及临床实际诊治经验，可以明确地塞米松与呃逆的直接关系。

尽管绝大多数的呃逆并不会对于患者机体造成严重的实质性损害，但是却给患者带来了极大的困扰，甚至严重影响休息，降低了医疗满意度。

如果我们能了解有发生这个不良反应的可能，及时采取合理的措施，就可以避免呃逆对正常治疗的干扰，极大的减轻患者的痛苦。

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